兒童上瞼下垂一直是困擾患兒及家長的疑難眼病，不僅影響孩子的視力發育，造成脊柱畸形，對兒童的心理發育也造成了嚴重的影響。

如果幼小的寶寶再遭遇一次失敗的手術，那雙重打擊對媽媽、對孩子造成的傷痛可想而知。畢竟，籠罩著陰霾的日子是難挨的，家長們脆弱疲憊的身心實在經受不起任何程度的雪上加霜。

遺憾的是，現實生活中，有很多孩子包括許多成年人在內，都曾經歷過失敗的上瞼下垂手術，不僅外觀受損，心靈也受到嚴重影響，逐漸變得悲觀不自信，甚至波及到生長發育、人際交往、婚姻與工作。

今天，我們采訪了國內兒童眼科醫生，北京美和眼科·北京未來兒童醫院的于剛院長和張豐院長。他們從臨床角度就兒童上瞼下垂的二次修復手術的特點、手術技術與應用、手術注意事項等問題與大家暢談分享。

讓我們一起去看看他們是如何為患者重燃希望之光吧。

記者：一般第一次手術失敗的最常見原因是什么？

于剛院長：兒童上瞼下垂，第一次手術失敗的原因比較多。我們這些年修復了大量的第一次手術失敗的孩子，我們簡單的做了一個總結和分析：

手術的方式設計不合理，比如說孩子的提上瞼肌肌力只有4毫米，給孩子做了提上瞼肌縮短術，術后回落的幾率非常高。

二、兒童腱膜發育很薄很弱，有的時候一些醫生根據成年人上瞼下垂手術的理念為兒童做了CFS手術，術后很快就失敗了，我們發現兒童如果做過CFS手術，二次修復難度非常大，因為它里邊的粘連瘢痕特別重。在10年前中國眼瞼型眼腫瘤，眼眶血腫的專家就有共識，兒童上瞼下垂不適合做單純的CFS手術。

三、有些手術還是40年前傳統的手術，手術理念和手術方法過時了，術后也容易導致失敗，比如說現在國內還有一些醫院的醫生在做絲線懸吊術，這種手術失敗的幾率非常高。

不能用成人醫美的觀點來做兒童上瞼下垂手術，有些孩子到成人醫美中心，要求做什么歐式眼型，大雙眼皮。張豐院長曾經說過，我們給兒童做手術是“加法”，盡量不要破壞孩子的肌肉腱膜、結膜和瞼板。成人上瞼下垂手術是做“減法”，手術中間要去掉很多皮膚、眶隔脂肪、肌肉組織和筋膜。給成人做上瞼下垂和兒童做上瞼下垂的理念是完全不相同的。

圖片 美和眼科于剛院長

兒童上瞼下垂手術不僅僅是一項美容的手術，它還關系到兒童的視覺發育和斜視的發展。因此，做完上瞼下垂手術后，要立刻干預兒童的弱視，必要時還要做兒童斜視手術，否則寶寶手術后的弱視和斜視，以及眼部狀態的不穩定極易導致手術的失敗和術后的回落。

但非常遺憾的是，國內很多眼整型的醫生，由于專業的限制，對兒童視覺發育和兒童眼病的治療重視程度并不夠，或者說，他們沒有把兩者的密切關系結合到一起，最終，手術做得很好，但很快就因為斜視、弱視、雙眼屈光參差，導致了手術的失敗和上瞼下垂手術的回落。

我們經常能看到很多孩子來美和眼科做二次手術修復，感到非常惋惜。其實，第一次手術后孩子如能立刻配合做弱視治療，術后回落的風險會大幅降低。

兒童上瞼下垂會使孩子的眼瞼無法自然抬起，第一次的手術，往往家長們寄予非常的厚望和信心，但由于患兒個體差異、醫生手術經驗、手術技術水平差異、手術術式選擇、手術年齡的判斷、術前孩子的肌力檢查配合程度、術后護理的差異等多種因素，使手術并不能達到理想的效果。這時，二次修復手術便成為孩子重獲希望的關鍵一步。

兒童上瞼下垂手術一定是在實踐中見分曉，醫生要經過數百例甚至數千例的手術磨練，才能取得理想的手術效果。張豐院長形容它是——短兵器格斗術。兒童上瞼下垂手術與成人眼科使用先進的手術設備進行操作完全不同，它全憑小兒眼科醫生一針一線地縫，一剪一刀地切，一次次手術經驗的積累與總結，一次次手術缺陷的彌補與修正，最終錘煉出一整套應對各種不同的眼部條件、不同的上瞼下垂程度、不同的先天性肌肉腱膜組織的缺損，爐火純青的專業技術。

當第一次手術不盡如人意時，家長和孩子往往需要以更大的勇氣與決心接受第二次手術的挑戰。其實，此時面對如此考驗，心理壓力更大的，還是我們這些做二次甚至三次、四次手術修復的醫生。

記者：二次手術這么難，為什么美和眼科還要大量接收這樣的病人？

張豐院長：近五年來，我們接收了來自全國各地甚至國外的手術失敗、手術回落的患者，這里面包括二次、三次修復的成人和孩子。其實在八年前，美和眼科開始創業的時候，我和于剛院長商量過，這些二次修復的疑難手術應該交給三甲醫院的專家們去完成，因為我們做的是兒童眼科的輕醫療。

但有一次，一位在貴州做完手術的家長，通過朋友聯系到了我們。他把孩子手術后嚴重的上瞼內翻，術后造成的內斜視以及腫得像面包一樣的眼瞼出血照片發給了我們。雖然我們見過無數位二次手術失敗的患者，但是，當我們看到這位患兒的照片時，聽到微信那邊泣不成聲的家長求救的語音，我的內心還是被深深震動了。

于是，我和于剛院長邀請這位患兒立刻到北京手術，我們為孩子做了緊急的修復。這次是嚴重的眼瞼內翻修復聯合內斜視，術后內直肌的肉毒處注射，以及二次內斜視的手術。手術圓滿成功。當家長帶著孩子來復診的時候，孩子全家人一齊跪在我和于剛院長面前，孩子媽媽說他們是來還愿的，感謝我們為他們的寶貝女兒解除了上瞼下垂術后嚴重并發癥的難題，為他們全家卸下了壓在心口上的一塊沉沉的大石頭。我和于剛院長立即攙起家長，我倆都忍不住落淚了。

圖片 美和眼科張豐院長

成立美和眼科遇到過太多這樣的失敗案例了。很多孩子在別的醫院手術失敗了，選擇來美和眼科進行二次修復。這是對我們美和眼科極大的信任，無形中也對美和醫療團隊在醫學技術、術后護理上提出了更高、更嚴格的要求。

二次修復手術相比初次手術難度系數加倍，更加考驗醫生的技術與經驗。除了手術前周密的手術方式設計。精細化的手術流程和操作外，美和眼科在上瞼下垂、小瞼裂二次手術修復的改良創新、治療方案的個性化定制、術后系統化的康復與護理等方面也不斷優化、精進，做了大量的臨床手術方案和手術改進措施，確保患兒獲得最佳的二次手術效果，盡最大努力實現他們追求美好未來的愿望。

圖片 于剛院長（右一）與張豐院長（左一）遠赴歐洲，考察兒童眼科手術新項目

記者：既然二次手術修復這么難，有沒有遇到過家長說“不滿意”？

張豐院長：手術前我們要詳細與家長分析第一次手術失敗的原因，并為家長制定二次手術詳細的修復方案。迄今為止，二次手術修復的家長對我們的手術，對我們的理念，對我們的服務基本上都很滿意。

于剛院長總結這件事時，說：“醫生對患者用心、用情、用時間，患者心知肚明，他們懂得感恩，懂得回報，人心都是肉長的。”現在，慕名前來美和眼科的二次、三次做上瞼下垂和小瞼裂綜合征手術修復的病人越來越多。一次，我還和于剛院長開玩笑，說：“以后我們專門成立一個上瞼下垂、小瞼裂綜合征再次修復的門診吧？”他笑著點了點頭。

記者：美和是如何把上瞼下垂、小瞼裂做成“小而精”的國內領先項目的？

圖片 第1張，手術前；第2張，第一次開眼角手后；第3張，第二次新材料上瞼下垂矯正術。手術后眼型自然，眼角弧度漂亮。

張豐院長：目前，美和眼科接診的上瞼下垂二次修復手術，甚至是三次修復手術的患者來自全國各地，有年幼的孩子也有相當多的成年人。

美和眼科主要修復的范圍包括額肌懸吊失敗、CFS懸吊失敗、提上瞼肌縮短失敗、絲線懸吊失敗、新材料懸吊失敗、小瞼裂綜合征手術失敗，等等。修復的患者形形色色，病因更是錯綜復雜。

修復手術的病因眾多，不能一概而論，每位孩子手術失敗的原因都不同，出現的問題也千差萬別。因此，我們會提供針對性強的個性化修復方案，簡單形容就是“恢復正常解剖結構，改善下垂眼瞼外觀”。

有患者來修復是因為手術后出現了回落，有的是因為手術后眼瞼成角畸形，有的是因為眼瞼內翻、倒睫，還有的是因為雙眼皮做成了“假大寬”。

圖片 上瞼下垂新材料矯正術，術后一個月。可以在右眼上預留一毫米的回退量，防止回退。

究其根源，有手術本身的原因，比如選擇了不合適的手術方式——重度下垂的幼兒做了提上瞼肌縮短手術或者CFS（聯合筋膜鞘）手術，由于沒有發育的提肌組織過于菲薄，術后就造成了回落的概率增加；也有因為術后護理不當——術后疏于護理、護理期過早結束、眼睛經常泛紅，分泌物多等；還有一些患兒，術前有弱視、斜視的問題，但沒有及時治療，術后的眼睛不能正常使用，也會造成回落。

記者：美和眼科是如何實現“醫患共同決策”的？

張豐院長：我們在二次手術修復前，推出了一個新的理念叫“醫患共同決策”。

上瞼下垂手術后出現回落，是由于不同原因導致的不同程度的回落——有重度上瞼下垂的患者原來做了提上瞼肌縮短，修復方案想改變成額肌懸吊；有的患者是原來做了額肌懸吊，現在想改成新材料懸吊；還有的患者是原來做了提上瞼肌縮短，術后縫線脫落，還需要再次做提上瞼肌縮短。所以說，每位做上瞼下垂二次修復手術的患者都具有個性化特點，需要單獨制定修復方案。

我們會充分幫助家長分析孩子手術為什么會失敗，為什么會出現回落？同時我們還會聯系國內的一些其他的小兒眼科專家和上瞼下垂手術專家。術前，也會和專家們會診，尋找患兒的病因，共同制定二次手術修復的方案，對于這樣的患兒，我們非常能理解家長的焦慮心情。因此，有些患兒都是經過了一年到兩年的，幾十次的醫患交流溝通，最終他們才下定了手術修復的決心，成功完成了二次手術的修復。

記者：你們能不能確保二次手術修復后的“絕對成功”？

于剛院長：很多家長都在問，你們能不能保證修復后的效果像你們第一次做的手術那樣好？這真的是為難我和張豐院長了，我總會保守地說不敢保證。

有的患兒是嚴重的畸形，在美和眼科修復后效果卻非常好，第二天換藥時，患兒媽媽激動得都哭了，問我：“為什么當時醫生說的是不能保證理想的效果？沒想效果這么好！”

我要誠懇地告訴各位媽媽：每位醫生做手術的方法不同，手術中對組織的損傷不同，孩子眼瞼術后瘢痕形成的結構也不同，這么多的“不同”，就決定了每位接受二次甚至三次修復手術的孩子的效果是完全不同的，請大家一定要理解。

兒童上瞼下垂修復手術需要在全麻的狀態下進行，難度略大，寶寶術后出現回落的程度也都不一樣。所以，美和眼科也請家長理解醫生的心情，醫患共同決策，共同協商，解決好問題，目的是：通過二次手術修復，恢復眼瞼的功能，改善外觀。

有些家長很著急，問：“能不能快一些手術，面診很重要嗎？”答案是肯定的，面診很重要。之前于剛院長說過，二次修復手術存在各種各樣的失敗風險，比如針對第一次手術損傷過重，眶隔脂肪筋膜缺損明顯，眼瞼皮膚嚴重瘢痕的孩子，經過會診后，可能推遲二次修復的治療時間，美和眼科做手術修復的原則一定是——兩弊權衡取其輕。

我們反復叮囑家長：一定要來面診。醫生要通過近距離觀察，了解患兒的病情，了解媽媽的焦慮心情，了解媽媽對二次手術的期望值的高低，才能決定是否給寶寶實施二次手術，不來面診的孩子是不能做的。

現在，來美和眼科做二次修復手術的孩子越來越多，美和眼科的口碑越來越好，但我還要強調一下：二次手術修復得再好，也不如第一次就把手術做好、做漂亮來得重要，因為修復手術是在失敗的基礎上一步步進行改善的，效果再好也是有限的。

圖片 上瞼下垂新材料懸吊技術可根據家長的要求做成雙側單眼皮。

記者：目前，兒童上眼下垂手術失敗或者手術回落用哪種方法修復效果最好？

于剛院長：美和眼科成立以來，修復手術大約做了500多例，除了國內的患者，還有來自美國、澳大利亞、新加坡、日本、德國、韓國等地慕名而來的患者。大量的手術為美和提供了豐富的臨床經驗，對手術的體會也越來越深刻——新材料修復的效果患者滿意度很高，對孩子眼部組織的騷擾和破壞也相對較小。

如果孩子需要做二次手術修復，家長一定要提前與美和眼科聯系，美和眼科先要做線上的視頻會診看一下孩子的眼部狀態，對于符合手術修復條件的，再來約面診。

有些孩子，因為初次手術做得比較失敗，很遺憾就不能再次修復了，非常可惜。請家長切記：兒童上瞼下垂的初次手術非常關鍵，選擇一所靠譜的醫院和一位靠譜的醫生是手術成功的重要保障！

當然，手術的成功只是第一步，術后的恢復與心理支持同樣重要。家長們需要給予孩子足夠的關愛與鼓勵，幫助他們建立積極的心態，勇敢面對恢復期的種種不適。同時，醫生也會定期進行隨訪，監測孩子的恢復情況，及時調整護理方案，確保手術呈現理想的效果。

圖片 術后一個月，上瞼下垂新材料矯正技術，也可根據家長的要求，雙眼做成小內雙。

手術的大量數據讓美和眼科觀察到二次手術回落存在的多種原因。首先，回落最多的原因就是弱視；第二個回落原因是斜視；第三個原因是手術的選擇方法不合適；第四原因是手術的時候出現了縫線脫落；第五個回落原因是肌力不足而選擇了提上瞼肌縮短手術；第六個原因是手術中額肌組織損傷過多；第七個原因是兒童選擇做了并不適合兒童的CFS手術；第八個原因是手術醫生做兒童上瞼下垂手術的經驗比較少，出現了出血粘連等情況；第九個原因是特殊類型的上瞼下垂手術，比如重癥肌無力、動眼神經麻痹、眼外肌纖維化綜合征、雙上轉肌麻痹、雙下轉肌麻痹等，這些特殊類型的上瞼下垂手術后更容易出現回落。

出現回落后，家長不要著急，可以按照醫生提供的回落方法，把回落的原因分析一下，進行修復手術的時候，醫生會再根據不同的回落原因選擇不同的手術方式和解決方法。

記者：修復手術是“萬能”手術嗎？

張豐院長：上瞼下垂修復手術并非適合所有的患者，在很多情況下，當患者自身條件不滿足手術要求時，手術的意義并不大，醫生不建議手術。

比如有些孩子已經做過了三次甚至四次手術，效果仍然不佳；還有一些孩子手術疤痕達到了特別嚴重的程度；還有一部分成年人，在三四十年前做過失敗的手術，想二次修復挽回損失，但由于當年手術條件和手術方式與現在差距較大，修復手術后改善的成功機率并不高；還有的就是接受過失敗的小瞼裂綜合征手術，手術后患者眼瞼的斑痕特別重，眼瞼內的皮膚已基本用完。這些情況都不建議進行修復手術。

二次手術修復的孩子由于斜視造成手術失敗的案例非常多，美和在二次手術的時候也會采取一些積極干預的措施，例如，會給孩子注射一種肉毒素來減緩、減輕孩子的斜視，已求達到干預手術回落的目的。

兩位院長告誡各位家長：兒童的上瞼下垂手術，重要的除了手術的技巧，還有手術理念的更新。

兒童的上瞼下垂手術有別于成人的，它既是改善性的手術，又是治療性的手術。醫生能否在手術過程中，想盡一切方法降低手術損傷尤為重要。因為孩子的眼瞼組織還沒有發育，包括眼瞼的皮膚、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、瞼板等器官。

孩子一旦接受了失敗的初次手術，不可逆的風險就會隨之加倍，希望家長們都重視起孩子的第一次上瞼下垂手術，保護好孩子的初眼狀態。

上瞼下垂二次手術的修復，讓患者看到了醫學技術的力量，更感受到了愛與希望的力量。二次修復手術不僅是一項醫學的治愈與改善，更是一次心靈的撫慰與救贖。

記者：聽說美和眼科在上海、深圳還有手術中心？

張豐院長：是的，美和的醫療服務遍及“長三角”與“大灣區”。為緩解長三角地區患兒赴北京就醫的不便，早在8年前，于剛院長和張豐院長便著手籌備在上海設立兒童日間手術中心。如今，上海星辰兒童日間手術中心已順利運營，累計成功完成400余例手術。

上海星辰兒童日間手術中心的核心使命，正是為長三角地區的患兒及家庭解決赴京就醫的奔波之苦與術后的護理難題。

中心不僅具備了優質的兒童醫院醫療資質，更配備了經驗豐富的專家團隊與專業的麻醉團隊，精湛的診療服務贏得了患兒家長的一致認可。

值得一提的是，類似的布局在大灣區也已同步落地——恒生醫院兒童日間手術室。相關醫療服務，專為香港、深圳、廣州等大灣區城市的患兒特別打造。

美和眼科這樣的醫療布局打破了地域壁壘，讓當地患兒無需遠赴北京就能享受到國內權威眼科專家的診療與手術，以及便捷優質的醫療服務，大幅降低了患兒家庭非醫療成本的支出，減少了往返奔波的時間成本和交通、住宿、誤工等隱性成本，避免了患兒家庭跨區域長途跋涉，尤其對術后需要短期護理的患兒及家庭更為友好。

美和眼科希望每位患者在人生的道路上，我們祝福他們，無論面對何種困難與挑戰，都不要輕易放棄希望，勇于去追求，終將會迎來你們向往的未來。做兒童眼科事業，功德無量。

圖片 于剛院長為美和的同事們祈福，為眼病寶寶們祈福