增生性貧血（hyperplastic anemia）是一組疾病引起貧血的綜合名稱，骨髓象表現(xiàn)為細(xì)胞增生活躍，粒、紅、巨核三系均增生，以紅系增生為主 。它并非單一的疾病，而是多種因素導(dǎo)致骨髓造血功能增強，以代償貧血狀態(tài)的一種病理生理過程。
1.紅細(xì)胞破壞過多
先天性因素：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，由于紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)異常，使紅細(xì)胞呈球形，這種異常形態(tài)的紅細(xì)胞在通過脾臟等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)時易被破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起貧血，骨髓為了代償這種紅細(xì)胞的丟失，會出現(xiàn)增生性改變。
獲得性因素：自身免疫性溶血性貧血較為常見，機體免疫系統(tǒng)錯誤地將自身紅細(xì)胞識別為外來抗原，產(chǎn)生自身抗體，這些抗體與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合，通過補體介導(dǎo)或巨噬細(xì)胞吞噬等方式破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血，骨髓造血功能相應(yīng)增強以維持機體對紅細(xì)胞的需求。
2.紅細(xì)胞丟失過多
主要見于急性或慢性失血。急性失血如外傷大出血、消化道急性出血等，短時間內(nèi)大量失血，機體血容量急劇減少，為了盡快補充丟失的紅細(xì)胞，骨髓造血干細(xì)胞會加速增殖分化，使骨髓呈現(xiàn)增生性表現(xiàn)。慢性失血如月經(jīng)量過多、胃腸道慢性失血（如消化性潰瘍、腸道腫瘤等引起的長期少量出血），長期的失血導(dǎo)致機體鐵等造血原料不斷丟失，骨髓持續(xù)受到刺激，促進紅細(xì)胞生成以代償貧血狀態(tài)。
3.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙
鐵缺乏：缺鐵性貧血是常見的因造血物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的增生性貧血。鐵是合成血紅蛋白的重要原料，當(dāng)機體鐵攝入不足（如長期素食、嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)）、鐵吸收障礙（如胃腸道疾病影響鐵吸收）或鐵丟失過多（如慢性失血）時，可導(dǎo)致缺鐵，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞生成受到影響。骨髓為了滿足機體對紅細(xì)胞的需求，紅系造血代償性增生。
維生素B??和（或）葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血主要是由于維生素B??和（或）葉酸缺乏引起。維生素B??和葉酸參與DNA的合成，缺乏時會導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，細(xì)胞分裂減慢，而胞質(zhì)的發(fā)育相對正常，形成巨幼樣變的細(xì)胞。骨髓中紅系、粒系及巨核系細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼樣改變，同時為了彌補異常細(xì)胞的無效造血，骨髓呈現(xiàn)增生性改變。
1.貧血相關(guān)癥狀：常見乏力、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力下降、面色蒼白等。由于紅細(xì)胞減少，攜帶氧氣能力下降，導(dǎo)致全身各組織器官缺氧，從而出現(xiàn)一系列癥狀。不同病因?qū)е碌脑錾载氀@些癥狀的嚴(yán)重程度可能有所不同，如急性大量失血導(dǎo)致的貧血癥狀往往較急且嚴(yán)重，而慢性缺鐵性貧血癥狀相對較為隱匿、進展緩慢。
2.原發(fā)病相關(guān)癥狀
若是自身免疫性溶血性貧血，除了貧血癥狀外，可能有黃疸，這是由于紅細(xì)胞破壞后，膽紅素生成增加所致，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。還可能伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等自身免疫性疾病的癥狀。
對于慢性失血導(dǎo)致的增生性貧血，如消化道慢性失血，可能有黑便、腹痛、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀；月經(jīng)量過多導(dǎo)致的貧血，會有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常增多等婦科癥狀。
1.血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度降低，不同類型的增生性貧血紅細(xì)胞形態(tài)有差異。如缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均降低；巨幼細(xì)胞貧血可見大細(xì)胞性紅細(xì)胞，MCV升高。同時，白細(xì)胞和血小板計數(shù)可能正常或輕度改變。
2.骨髓穿刺檢查：是診斷增生性貧血的重要方法。骨髓象顯示有核細(xì)胞增生活躍，紅系增生明顯，各階段幼紅細(xì)胞增多。在缺鐵性貧血時，幼紅細(xì)胞體積較小，核染色質(zhì)致密；巨幼細(xì)胞貧血時，可見巨幼樣變的幼紅細(xì)胞，細(xì)胞核大、染色質(zhì)疏松。粒系和巨核系細(xì)胞一般正常或輕度改變。
3.其他檢查：根據(jù)不同病因還需要進行相關(guān)檢查。如懷疑自身免疫性溶血性貧血，需進行抗人球蛋白試驗（Coombs試驗），若結(jié)果陽性有助于診斷；缺鐵性貧血需檢測血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)，血清鐵和鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；巨幼細(xì)胞貧血要檢測血清維生素B??和葉酸水平，二者往往降低。
1.診斷：根據(jù)患者有貧血相關(guān)癥狀，結(jié)合血常規(guī)提示紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，再結(jié)合骨髓穿刺顯示增生活躍且以紅系增生為主等表現(xiàn)，一般可以診斷為增生性貧血。但更重要的是要進一步明確病因，通過詳細(xì)詢問病史（如是否有慢性疾病、飲食習(xí)慣、失血史等）、全面的體格檢查以及針對性的實驗室檢查（如上述提到的各種病因相關(guān)檢查）來確定導(dǎo)致增生性貧血的具體疾病。
2.鑒別診斷：需要與非增生性貧血相鑒別，如再生障礙性貧血。再生障礙性貧血骨髓象表現(xiàn)為造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多，呈增生減低或重度減低，與增生性貧血骨髓增生活躍明顯不同。此外，還需鑒別不同類型的增生性貧血，例如缺鐵性貧血與地中海貧血，地中海貧血也可有小細(xì)胞低色素性改變，但通過血紅蛋白電泳等特殊檢查可進行區(qū)分，地中海貧血有其特征性的血紅蛋白異常條帶。
1.病因治療：這是治療增生性貧血的關(guān)鍵。
對于缺鐵性貧血，應(yīng)補充鐵劑，如口服硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時積極尋找并去除導(dǎo)致缺鐵的原因，如治療胃腸道疾病、改善飲食習(xí)慣等。
巨幼細(xì)胞貧血需補充維生素B??和葉酸，維生素B??可采用肌內(nèi)注射的方式，葉酸一般口服給藥。若是由于胃腸道疾病導(dǎo)致維生素B??吸收障礙，可能需要長期補充維生素B??。
自身免疫性溶血性貧血常使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松等進行免疫抑制治療，病情嚴(yán)重者可能需要靜脈輸注丙種球蛋白，必要時可考慮脾切除等治療手段。
對于慢性失血導(dǎo)致的貧血，要積極治療原發(fā)病，如通過手術(shù)治療消化道腫瘤、改善婦科疾病等，同時適當(dāng)補充造血原料以促進紅細(xì)胞生成。
2.對癥支持治療：當(dāng)貧血嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯的頭暈、心慌、氣短等癥狀，或血紅蛋白過低（一般成人血紅蛋白低于60g/L ）時，可考慮輸注紅細(xì)胞懸液以快速改善貧血癥狀，提高機體的攜氧能力。同時，患者應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如肉類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復(fù)。
增生性貧血雖然是多種病因引起的一組貧血狀態(tài)，但通過積極的診斷和合理的治療，大多數(shù)患者的病情可以得到有效控制，貧血癥狀得到改善。
